지정기탁신청서(☐정기/☐일시)

기부자

(명칭/성명)

사업자등록번호

(주민등록번호)

※ 기부금영수증 발급을 위한 주민번호 수집근거 : 소득세법 시행규칙 서식 45의2

주  소

대표자(법인일 경우)

담당자/연락처

지정기탁 기관

재단법인 동래장학회

지정기탁 사유

지역의 우수한 인재를 발굴, 양성하기 위해 장학기금을 기탁함.

사용 목적과

사용 용도

장학금 지급 외 장학사업

기부금액

원

입   금

(예정)일

20  .   .   .

입금

계좌

033–01–038502–4

(재)동래장학회

입금자명

기부기간

※기간 없을 경우 공란

「기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률」 제5조제2항 단서에 따라 상기 금품을  지정기탁하려고 합니다.

20     년     월      일

기부자(명칭/성명)                       (인)

【개인정보 수집 • 이용 및 제공 동의서 】

재단법인 동래장학회(이하‘재단’)은 「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한

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제공되지 않습니다.

1. 개인정보 수집‧이용

항목	수집‧이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 주소, e-mail	재단에서 처리하는 기부관련 업무 (기부신청, 기부내역확인, 감사서한문 발송 등)	마지막 기부시점 이후 5년

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부신청 및 이력 확인, 기부자서비스 등 기부관련 업무에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용

항목	수집‧이용 목적	보유기간
주민등록번호	국세청 기부금영수증 발급	마지막 영수증 발급시점 이후 5년

☞ 위의 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부금영수증 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2-1. 고유식별번호(주민등록번호) 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
국세청	이름, 주민등록번호, 기부일자, 기부금액	연말정산 간소화 서비스 이용	국세청 소득공제 자료 제공시 까지

☞ 위의 고유식별번호(주민등록번호) 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 국세청 연말정산 간소화

서비스 이용 등에 제한을 받을 수 있습니다

□ 동의함  □ 동의하지 않음

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ이용 및 제공에 대하여 이해하고 서명합니다.

20     년      월     일

기부자(명칭/성명)               (인)

재단법인 동래장학회 귀하