◒ 구 비 서 류 ◓

신청서 1부 [장학회 자료실 다운]

2. 추천서 1부 [장학회 자료실 다운]

3. 주민등록등본 1부 [각 주민센터 방문]

4. 가족관계증명서 1부(부·모 기준) [각 주민센터]

5. 성적증명서 1부 [본교 : 2016년 기준]

▸ 고교 입학생 : 중3 성적증명서

▸ 대학 신입생 : 수능성적표

6. 재학증명서 1부 [신입생일 경우, 입학금 및 납부고지서로 대체]

7. 입학금 및 학비 납부고지서 [대학 신입생 및 재학생]

8. 전년도 건강보험 납부확인서 및 자격확인서

▸ 부·모 각자 가입 시 각각 제출

▸ 건강보험관리공단 발급 [문의☎1577-1000]

▸ 소득 무 : 사실증명원[세무서 발급]

9. 재산 증빙서류

▸ 주택 소유 - 공시지가 확인서,

- 주택가격확인서[공동주택가격확인서 : 구청발행]

▸ 무주택 인 경우 : 전·월세 계약서

▸ 무료거주 인 경우 : 무료임대확인서 [장학회 자료실 다운]

10. 수급자 증명서 또는 한부모 증명서 [해당자에 한함 : 거주 주민센터]

11. 장애인증명서 1부 [본인기준]

10. 부채증명서 [해당자에 한함]

11. 개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서 [장학회 자료실 다운]

12. 신청인 서약서 [장학회 자료실 다운]

13. 통장사본 [선발자된 자에 한함]

신청서, 추천서, 개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서

신청인 서약서, 무료임대 확인서, 소득확인서(의료급여대상자)

▣ 동래장학회 자료실 첨부서류 [다운가능]

장학생 선발 신청서
성명					학교명 / 학년 (17학년도 기준)						학교명 / 학년 (16학년도 기준)
현 주 소
3자녀 이상여부 (자녀 명수 기재)								연락처				자 택
												본인 H.P
주 거 구 분		자가, 전세, 월세, 친척, 하숙, 자취, 기숙사, 기타( ) ※ 계약서 및 확인서 필요
보호자	성 명			연령 : 년생		본인과의 관계 :
	현 주 소					전화
	직 업				근무처 및 직위
	소유재산상당	동산평 가액	만원		부동산평가액	만원				기타재산평가액			만원
등록금내역		입 학 금			수 업 료				기 타				계
신 청 사 유		※ 가족사항, 경제사정 등을 구체적으로 기재할 것.
위와 같이 2017년도 장학생으로 선발해 주실 것을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 재단법인 동래장학회 귀중

구     비     서     류

- 공통서류(장학생선발신청서, 추천서-학교장(2017학년도 재학 기준), 성적증명서(2017년도 기준)

대학신입생의 경우 수능성적표, 재학증명서 혹은 졸업증명서, 신입생의 경우 상급학교 입학통지서必,   - 기타서류(무주택자임을 증명하는 서류, , 무상임대 확인서, 부채확인서 등)

추  천  서

성 명			생년월일
학 교 명			학년 / 반
주 소
보호자성명		관계		직업
추천사유 (선행사항 등 略記)

위 학생을 귀 장학회 장학생으로 추천하오니 선정하여 주시기

바랍니다.

년   월   일

학교장             직인

재단법인 동래장학회 귀중

개인정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서

(재)동래장학회는 학자금 지원등과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공․조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집 ․ 이용 ․ 제공 및 조회하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

수집․이용 목적

학자금지원

(장학)

￭ 학자금지원 대상자 선발 및 적격여부 판단

￭ 민원 처리          ￭ 법령상 의무이행 등

이중지원 확인‧반환(상환)안내

￭ 이중지원 판단 및 확인      ￭ 이중지원사유 해소를 위한 안내

※ 이중지원 : 동일학기에 두 개 이상의 기관으로부터 등록금을 초과하여 이중지원 받은 경우

수집․이용 항목

￭ 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 성별, 소속학교, 주소․ 전자우편 주소․ 전화번호 등 연락처

￭ 학자금지원정보 : 지원상품종류, 지급일시, 지급금액 및 상환금액 등 학자금지원 내역 정보

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유․이용 기간

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 이용목적을 위하여 보유·

이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 이용목적을 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 학자금지원 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집․이용

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.  (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

2. 제공‧조회에 관한 사항

제공‧조회대상

기관

￭ 국가, 관계행정기관(안전행정부, 국방부, 보건복지부, 기획재정부, 법무부, 외교통상부, 국토부,

농림축산식품부 등과 그 산하기관)

￭ 법원행정처

￭ 지방자치단체 및 지방자치단체에서 출연한 기관

￭ 한국장학재단, 공무원연금공단 등 국가의 학자금지원 업무수탁기관

￭「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관 및 법인(상사법인, 민사법인, 특례법에 따라 설립된

법인 및 외국법인을 말함)으로서 소속직원 또는 소속직원의 자녀에게 학자금을 지원하는 기관

￭「지방공기업법」에 따른 지방 공기업

￭「공익법인의 설립․운영에 관한 법률」제2조에 따른 공익법인 중 학생에 학자금 또는 장학금에 관한 사업을

하는 비영리재단법인

￭ 「한국장학재단 설립 등에 관한 법률」 및 동법 시행령에서 정하는 기관 및 단체

제공‧조회 목적

학자금지원 (장학)	￭ 학자금지원 대상자 선발 및 적격여부 판단 ￭ 민원 처리 ￭ 법령상 의무이행 등
이중지원 확인‧반환(상환)안내	￭ 이중지원 판단 및 확인 ￭ 이중지원사유 해소를 위한 안내

제공‧조회할

개인정보항목

￭ 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 성별, 소속학교, 주소․ 전자우편 주소․ 전화번호 등 연락처

￭ 학자금지원정보 : 지원상품종류, 지급일시, 지급금액 및 상환금액 등 학자금지원 내역 정보

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유․이용 기간

위 개인정보는 제공․조회에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 제공․조회 목적을 위하여 보유

이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 이용목적을 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 제공·조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 학자금지원 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

제공․조회

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.  (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

2017년   2월      일

본인    성명:                     서명 또는 (인)

보호자(부)    성명:                     서명 또는 (인)

보호자(모)    성명:                     서명 또는 (인)

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용․제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

신청인 서약서

본인은 (재)동래장학회의 장학금 신청인으로서 (재)동래장학회로부터 장학금 지원을 받는 동안 등록금 범위를 초과하여 학자금을 중복으로 지원받지 않을 것임을 서약합니다. 또한 본인이 한 학기 등록금을 초과하여 수령하는 학자금 지원금에 대해 즉시 상환 또는 반환할 것을 서약합니다.

○ 학자금 중복지원 방지 관련 근거

⦁한국장학재단 설립 등에 관한 법률 제 50조의 5(중복 지원의 방지)

⦁취업 후 학자금상환 특별법 제 39조(중복 지원의 방지)

⦁국가장학사업 운영규정 제 13조(중복 지원의 방지)

⦁학자금 중복지원방지 기본계획(교육부 지침)

○ 학자금 중복지원 범위

구 분	종 류
학자금 대출	∎한국장학재단 학자금 - 취업후 상환 학자금대출, 일반 상환 학자금대출, 농어촌출신대학생학자금융자 등 ∎타기관(정부, 지방자치단체, 공공기관, 지방공기업, 비영리 재단법인, 기업, 대학 등) 학자금 - 공무원학자금 대출(공무원연금공단), 군인 및 군인자녀 학자금 대부(국방부), 장기복 무제대군인 학자금 대부(국가보훈처), 사립학교교직원학자금대출(사립학교교직원연 금공단), 근로자학자금 대부(한국산업인력공단, 근로복지공단), 공공기관에서 지원하 는 학자금 대부 등
장학금	∎한국장학재단 장학금 - 한국장학재단 국가장학금Ⅰ, Ⅱ유형, 다자녀 국가장학금, 대통령과학장학금, 드림장 학금, 국가우수장학금 및 대학원생지원장학금(인문사회계), 전문대학성적우수장학금, 푸른등대 기부장학금, 희망사다리장학금 등 한국장학 재단 지원 장학금 ∎타기관(정부, 지방자치단체, 공공기관, 지방공기업, 비영리 재단법인, 기업, 대학 등) 장학금 - 교내장학금, 국가유공자장학금, ○○인재육성재단 장학금, 하이서울장학금, 삼성꿈장 학재단장학금, 직원 및 직원자녀 장학금 등
중복지원 방지 대상기관	∎대학 ∎행정자치부 등 관계행정기관 ∎지방자치단체 및 지방자치단체 출자·출연으로 설립된 법인 ∎공무원연금공단 등 국가로부터 학자금 지원 업무를 위탁받아 수행하는 기관 ∎「공익법인의 설립·운영에 관한 법률」제2조에 따른 공익법인으로서 학자금 또는 장학 금에 관한 사업을 하는 법인 ∎「공공기관의 운영에 관한 법률」제4조에 따른 공공기관으로서 소속 직원 또는 소속 직원의 자녀에게 학자금에 관한 지원을 하는 공공기관 ∎「지방공기업법」에 따른 지방직영기업, 지방공사 및 지방공단 그 밖에 대통령령으로 정하는 기관 또는 단체
중복지원 예외사항	① 근로장학금, 멘토링장학금, 연구(보조)원 수당 등 대가성 장학금 및 군장학금(군장학 생규정 제2조 제2호)을 비롯한 생활비 무상보조 및 대출, 교육 훈련비, 연수 체재비, 기숙사비, 간부장학금 등의 추가 지원은 등록금과 무관할 경우 인정 ② 1회성 포상 성격의 상금 또는 지원금 ③ ①,②에 준하는 학자금대출 및 장학금으로 한국장학재단 이사장이 지정한 경우 ※ 단, 등록금의 전액 또는 일부지원 형태(등록금 감면)인 경우는 불인정

2017년     월      일

성명 :               (서명 또는 인)